若你住院，你希望照顧你的護士手上有幾個病人

11月13日，在台中的新天地餐廳，總統馬英九出席了「臺中縣（雖已合併，但還是暫時保留舊名）100年醫師節慶祝大會」，席間他講了最有意思的一個數字是：「將護理人員的配置由4床1位改為3床1位」，乍看之下，如此大刀闊斧改革，萬一以後我們住院，照顧我們的那位護士，在同一個時段內，只需要照顧三位病人，粗略一點講，一個小時內，她約有二十分鐘可以花在我們身上（寫我們的護理紀錄、幫我們抽血、發藥、聯絡影像學檢查等），聽起來真不錯，水準比美國還高，美國一個護士不分白斑、夜班，要照顧六床病人，很粗略的來計算，一個小時內，一個病人只能分到主護（專責照顧您那床的護士，但一般家屬還是看到任何一個白衣天使就亂喊一通）十分鐘。聰明的人一定會想，怎麼可能？確實，這，怎麼可能！ 　　馬英九出席中縣醫師聚會的三天前才公布的「醫療機構設置標準」修正草案中顯示，馬口中的「三床一位」，這還只是用在五十床以上的病房設置標準，如果小於四十九床，依然是用「四床一位」。 　　再者，縱以「三床一位」的標準去運作，試問最後會是得到什麼樣的結果？如果，邵曉鈴不是市長夫人而是一位一般婦人去住院，照顧她那位專責護士，同時要照顧幾位病人？以這個觀點來思考，才能當作照妖鏡般的還原真相。如果某個病房有六十床，照現行的規定是醫院只要聘請二十位護士就「符合規定」，這些人要切三塊用（白班、大夜、小夜），以白班（上午八點到下午四點）來說，有一位要做行政，有人要輪休，同時頂多有六位上線就很偷笑，那六位照顧六十床，一個人不就要照顧十床？怎麼跟三比一差那麼多？ 　　馬英九當天演講訴求的對象多為開業醫，大醫院的護床比根本與開業醫無涉，而設置這些奇怪比例的官員，負責投票投到過的立委他們也不用擔心，因為他們的家人若生病，他們總是能先找到醫院的公關，用最高規格來「善待」他們的家人。 　　如果萬一我們住院，我希望照顧我們的那位護士手上包括我們在內只有三位病人，同一個時段有人做行政，有人去輪休，粗略估算，六十床規模的病房如果滿床在白班光上班的護士就應有二十位，如果輪休一人，行政職一人，總共需要二十二位；如果我們學國外，夜班人力不縮水（台灣現行體制是小夜班人力縮水，大夜班人力對半砍），那這個病房要運作，可能要聘請六十六人左右，遠高於馬版的二十人。 　　當然，如果這樣搞法，健保費勢必得大漲，但是大漲百姓又不開心，所以執政者不論是老馬還是小英，如果有心改革，可能得回歸當年沈富雄的健保版本「保大病不保小病」，把省下來的錢，拿來改善護床比，這樣，你我住院時，才能在不打電話給立委、議員或醫師友人請託時，還能保有令人放心滿意的醫照護品質。