公視採訪

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星期二, 4月 21, 2009

波蘭醫師之我見


  波蘭醫師議題燒翻天,我們姑且以比利潘大的版本為討論的基礎吧,比利潘大專業領域超群尚且不提,部落格領域也稱霸,沒有理由拿不確定的事情開自己玩笑,更不會網誌寫完以後學那個人稱彭大仙者全文刪掉逃避文責,所以我先強調,如果想討論的網友,請先看過比利潘大的文章,再提出質疑,別潑婦罵街。


  波蘭醫師這個議題,好像醫師來談就被視為不應該,好像本國醫師因為怕被波蘭醫師搶薪搶工就應該避談,我想未必。如果你賣麵粉,你標榜日本麵粉,像羅娃麵包,像裕毛屋麵包都是日本麵粉做的,就好比一個醫師來自美國哈佛醫學院或德國慕尼黑醫學院,幹,那聽起來比台大還屌,自然不用甩卵其他的台灣醫師或者現在爭議頗大的波蘭醫師。




  如果你賣台灣麵粉,像什麼象牌麵粉之類的,那就踏實的做,賣給一般的店家,業績再怎樣也不會多差。




  但是現在冒出了波蘭麵粉,開始打著外國旗號跟你搶市,你當然可以說你比他好,你可以說波蘭麵粉收成快(四年),採收過程較不嚴謹(每個學期考試淘汰的程度遠沒有台灣激烈,台灣的醫學生是一中、雄中、建中來PK,波蘭的台生呢?),但是農會超市居然也讓他上市,完全不保障本國麵粉的銷售,甚至說,本國的農會超市還限制說一年只有一千包台灣麵粉可以上架,但是,突然有一百包波蘭麵粉也上架了,農會一開始卻置之不理,限制台灣的麵粉配額,卻無視日見膨脹的波蘭麵粉配額,之後有人購買(醫院錄用為住院醫師,有的已有台灣證照,有的沒有台灣證照),有人吃下肚(之後他們受完住院醫師訓練就可以開業了),之後當然有人會拉肚子(每個醫師都有機會碰到的醫療糾紛)。




  台灣政府對國內醫學生的名額是有嚴格限制的,是所謂的總量管制,但是,對外國學生,尤其是現在甚囂塵上的波蘭學生,先前全無管制,是以有人早已偷跑成功,甚至考取醫師執照,現在是波蘭醫學生或者正踏入醫院者,據聞近千人,管台灣,卻疏於管波蘭,這算什麼台灣政府,所以葉金川近來宣佈要對波蘭生嚴格管控,這是勇敢的。




  我本來不太願意講這些,畢竟認識的人也有許多人子女到波蘭習醫,有的人心地善良,有些人還定期收看本台,還會打電話親切的跟我分享心得,但是,我在比利潘大的文看到竟然有波蘭醫師出口恐嚇他人,說什麼:「你不要以為我不知道你是誰」,他馬的,本來我還尊重你的受教權,我還支持設下合理的門檻讓你在台灣有機會行醫,今天你用這種黑道口吻,一付你認識多少醫院的大老,將來可以怎麼給別人排頭吃的姿態威嚇別人,你算什麼東西?你惹毛了許多人,這種形象如果見報,你會毀掉所有波蘭醫師的形象,你會讓粥也變成老鼠屎。還沒學會功夫,已經學會黑龍旋桌,已經學會幫派那套。




  我這麼請教,去美國留學不管學哪個學門,歸國卻不會英文,怪不怪哉?




  去波蘭學醫的勇士們,你們波蘭文的檢定,請問等於波蘭的幾歲學生?




  我繼續請教,台灣醫師到美國考醫師執照的後面關卡,得具備台灣醫師執照,請問波蘭醫學生考台灣醫師執照前,具備波蘭醫師執照嗎?如果你在波蘭唸醫學院,卻無法取得波蘭醫師執照,那是不是等於波蘭不為你的學歷背書(不讓你考,或你考不過),世上所有人在任何一個國家學醫,無法在該國考醫師執照,這是弔詭之一,卻可以在另外一個國家考醫師執照,這是弔詭之二。




  現在制度亂糟糟,台灣政府似乎也沒能力解套。




  說要實習多久,其實那只是度時間,不是門檻。除了精神病發作攻擊總醫師或犯了重大過失譬如說把護士肚子搞大,誰實習會被當?




  說要考一個醫師甄試考試,天阿,您真外行,這種考試,也是可以黑龍旋桌的,這,不會成為真正的門檻(O.S.:這,才是投資),寫的怎麼樣不重要,改的怎樣才重要。




  照我說,也不要斷了波波的求醫路,一定也要留一扇窗給人家,如果我是葉金川,我就規定,即日起凡畢業自波蘭醫學院者,凡取得美國醫師執照者,得(ㄉㄜˊ),看好喔,得應考台灣醫師執照。如何,連美國醫師執照他都考到了,我們還有什麼理由擔心人家實力不足?而且也不用擔心他老爸是不是有力人士,可以影響國內的考試到什麼層級,算了啦,你不用高估這些人,這些人充其量認識幾個立委聲音就很大,他還沒本事認識美國的參、眾議員,even有,也影響不了step1,2,3的美國醫師國考。




  說實話,我自己care的病人聽到波蘭醫師都眉頭深鎖,我鼓勵他們把想法投書報社或寫信傳真到電視台,讓民眾的聲音多多湧現,不要只是被視為將被搶飯碗的醫師在幹譙波蘭醫師,如果媒體體認到真的很多民眾對波蘭醫師感到恐慌,或許能push這個政府把關更嚴謹。

  中國時報: editor@mail.chinatimes.com.tw
  


  

  謎之聲:這些人這麼厲害,怎麼不是去英國、法國、德國拿醫學學位,然後在當地考照,如果是這種背景的醫師,我們歡迎都來不及。


  

星期六, 11月 22, 2008

HELLO!NSAID不能亂給




  印象中幾個位高權重的P都不喜歡縮寫,這是有道理的,記得看過ER(急診室的春天)某一集,救護技術員熟練的把病人送到ER後,邊推床邊跟醫師報上病人的data,提到病人SOB,病人猛然咒罵:「你為何罵我是son of bitch」,醫師氣定神閒的解釋那是「shortness of breathe」,是說你呼吸困難啦,不是罵你。


  如果講到NSP,在醫院上過班的大概都知道那是什麼意思,對攝影愛好者來說,應該會想到Nice Shot Photo,電腦達人大概會想到Network Service Provider或者是Network Services Protocol,學生物的可能想到neurotoxic shellfish poisoning(神經性貝類中毒),不過我指的就是醫師助理啦。


  當然,大環境惡劣,R(住院醫師)少病人多,事情作不來,有NSP存在可以share掉許多loading,但是如果NSP喧賓奪主,意思是說,一個V沒有R或intern跟,只有一個NSP跟,那就非常容易產生legal problem。


  我有很確定的消息來源告訴我,他某次值班時,病人complain肚子痛,他直接衝去bedside看病人,翻閱chart前順口問一句,你有沒有胃潰瘍,病人說他有作胃鏡,可是還沒有人跟他說結果為何(做完檢查到打完報告要幾天工作天),他老兄一翻病歷,慘,這個病人的finding是有胃潰瘍,但已經連續打了好幾天的ketolorac,而且是來自這位NSP的order,當然,章是蓋主治的。


  我的朋友氣瘋了,立刻把NSAID的機轉給寫在chart上,委婉告知對方不能再開這類的止痛藥,因為這種止痛藥的副作用就是增加流血機會,導致胃腸潰瘍,天阿,都胃潰瘍進來了,還讓人家胃潰瘍加重!


  同樣容易發生的,還有退燒藥水的給法,有的醫院有所謂fever routine,燒上去時,給anti-phen或是ibuprofen,對非醫師而言,可能兩個都是「芬」結尾的,感覺給a、給b好像沒差,可是對見、實習醫師而言,差一點點,就差很多,沒有概念是不行的。
資料來源:葉弘軒醫師

  給病人NSAID藥物,一定要非常小心,第一個就是如果病人如果對NSAID類過敏,就要keep alert哪些藥不能用,如果是GI本來就有discomfort,更別提有ulcer或因血便入院,或如果本來凝血功能異常者,都要非常警覺,剛踏入醫院,最常碰到常用NSAID藥物,至少就有:    


  當塞劑的退燒藥votaren(服他寧;別太信這些譯名,藥商當然會替這些商品取許多可人的名字):
  擦的止痛凝膠voren-G(g is for gel)


  口服止痛藥voren


注射止痛藥ketorolac

  口服退燒藥ibuprofen
  
  這個奇美的藥物查詢系統好像蠻強,還有奇美藥劑部首頁也可以參考

星期四, 11月 20, 2008

蝦米是學長


  醫院跟軍中很像,都有階級之分,當過兵的大概都有概念,如果考上預官,五週受訓後就官拜少尉,至少,假可以自己排,可以支配自己時間,省去很多繁文縟節,豬頭長官想動你,也不敢真的動;軍中常能觀察到職業軍人彼此討論期班,往往用學長代替其他稱謂,這裡的「學長」,有尊敬,還多一層親近。

  醫院裡,一般比你senior的大概都會喚人家一聲學長,差太多屆當然也不好意思叫人家學長,人家都當幾年V了你還學長、學長的叫,不就在病人面前削人家威風。

  學長百百款,想我當初實習時,一開始遇到的不是「浮浪槓」就是「林投竹刺」,身無長物不說,細菌、抗生素別說用法,連發音也不會發,開口只會亂酸人,主治交待不能打的藥照開不誤,還會搶別人的「出院病歷摘要」打,不過是為了搶賺一百塊,這種人,「戲棚腳站久了就是汝e」,現在也是主治大夫。

  講白的,我會覺得幾百塊被吞掉很受傷嗎?一個學長跟學弟搶幾百塊,格在哪裡?

  有一個「學長」,凡是姿色稍優的女實習醫師,皆會使出手段示好,還會幫人娶小名,還當著人家的面嗲聲叫出來,靠,有夠噁心,如果得知女生已有男友,隔天立即擺出另外一種臉,人家問什麼,蓋不回答!有一次立委選舉前,主治話家常的要我們要「關心家己的所在」,提醒我們記得返鄉投票,當時有同學提及賄選嚴重,這老兄居然搖身變成政治評論家(他媽的你以為這個沒有門檻阿),替他們家鄉的黑牛、金牛粉飾,居然說這些黑金一次發幾千塊的現金對當地縣民的生活有莫大的幫助,還好,不分藍綠,這種醫師還不是太多。

  這傢伙還曾大談一加一大於二的理論,說身為男醫生就應該要娶女醫師或者是有錢人的女兒,這樣才會發揮加成效果,還抱怨自己的女友是「處女」,且身家普通,沒有讓他一加一大於二;聽說他後來順利分手,還娶了一個醫師的女兒,真是稱了他的心,這種人,卸下白袍,是nothing!我恭喜他前女友,就當作被鬼壓過,從此展開全新的人生,跟這種人格不健全的人結婚,會有什麼未來?

  我想,實習過程中,如果遇到以上這種咖愈多,大概久了也會被他們劣質的思考同化,他們也是人教的,記得看過蘋果日報一個女生投稿寫情傷,就是身為實習醫師的男友久未聯絡,突然赴醫院探班送點心,竟發現男友在護理站摟著另一枚護士,後來與男友攤牌,男友才說「學長說我們行情很好,不用綁死自己」,哼,行情很好,波蘭、菲律賓、中國的都虎視眈眈啦,行情很好?

  還好我也遇過幾個不錯的咖,有個外科的學長早上約我七點半一起查房,我都提早到把藥先換好,都「量早」作好事等他,久了他也放心我,有時候就忙他的去,也覺得我不需要盯,我作報告還會幫我一把,把自己的書借我(對我而言,我書不太借人,所以人家借我書,而且是自己考專科用的書,我會覺得很感恩)。

  真正的學長帶你查房,不會在病人面前叫你學弟,會在你的姓氏之後加上醫師,這樣才不會讓病人覺得「有異樣感覺」,真正的學長,會supervise也會back up你,不是頂著賣油翁的技術表現的卻如神射手般神氣,會盡量把工夫教你,如果你願意學的話。

  學長,領先人家的不過是「技術上的時間差」,客氣點,謙和點,放眼十年後,大家不都是V,有什麼好擺譜的?